체 류 지 변 경 신 고 서 REPORT ON ALTERATION OF RESIDENCE
성	Surname				漢字					성별		남 M
명	Given Names									Sex		여 F
생 년 월 일 Date of Birth							국 적 Nationality
전 체 류 지 Former Address
신 체 류 지 New Address			서울특별시 강남구
외국인등록번호 Registration No.						전화번호 (H .P )
동반자 Dependents in Korea		성 명 Name in Full
		생년월일 Date of Birth
		성 별 Sex
		관 계 Relation
		등록번호 Registration No.
		비 고 Remarks
신 고 일 Date of Report . . . 신고자 성명 Signature of applicant
위와 같이 체류지 변경신고를 하였음을 증명합니다. I hereby certify that the report on alteration has made as above. 년 월 일 Date 강 남 구 청 장 □